Relato de Experiência "APS Forte"

*Relatório Sistêmico do Laboratório de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (Lab-Pics) em 2022* Encaminhado para o prêmio "APS Forte" OBJETIVOS Objetivo Geral Expandir ações da Escola Sistêmica Híbrida de Santa Cruz Cabrália para ofertar cursos, vivências e capacitações de desenvolvimento pessoal e harmonização com a filosofia sistêmica. Objetivo Específico 1 Oferecer inicialmente oito módulos opcionais, com certificação aos participantes, de auto-cuidado, formação de reiki, toque sistêmico, comunicação sistêmica, prática corporal sistêmica, meditação sistêmica, cuidado sistêmico e prática circular sistêmica. 2 Oferecer suporte online através de rodas virtuais nas redes sociais, ligados ao Programa Voluntário de Apoio e Promoção de Saúde Integral. 3 Registrar atividades em conformidade com o laboratório sistêmico ligado ao Grupo de Estudos e Pesquisas em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde da Universidade Federal do Sul da Bahia. 4 Realizar atividades intersetoriais de correlação entre as secretarias de saúde, educação, desenvolvimento social, turismo, cultura, meio ambiente e qualquer outra do interesse da gestão. 5 Realizar vivências terapêuticas com profissionais da prefeitura, cuidadores, trabalhadores das empresas cadastradas na escola sistêmica. MÉTODOS A divulgação e ofertas dos cursos oferecidos foram realizadas na plataforma do Programa de Apoio e Promoção de Saúde Integral, onde também ficaram arquivadas algumas das postagens e documentários produzidos, através de arquivologia digital em nuvem gratuita. As aulas sistêmicas foram executadas via sala no aplicativo gratuito google meet, após divulgar o link nos grupos virtuais institucionais específicos, onde foram reunidos os contatos matriculados nos cursos, nos aplicativos telegram e whats app. O controle do desempenho dos discentes foi feito via planilhas digitais do google, sempre monitoradas pela gestão e por cartões de aprazamento, registrados à mão pelos discentes e rubricados pelo docente após o cumprimento das tarefas. As apresentações, seminários, conferências, oficinas e demais eventos online da rede foram divulgados e realizados através da mesma plataforma e rede virtual. Foi realizado acolhimento e cadastro online através de bancos de dados gratuitos do google, seguido de apoio e acompanhamento através das dinâmicas e anúncios de eventos das rodas virtuais. Foi construída planilha do google com informações sobre o público alvo coletadas por esforços voluntários. Foram promovidas reuniões regulares online ou presenciais com as secretarias envolvidas, de acordo com as possibilidades da gestão. As vivências foram realizadas sob a supervisão do Serviço Social e Enfermagem do NASF/Npics de Santa Cruz Cabrália, tanto no seu respectivo Espaço físico dentro da Clínica Municipal de Reabilitação e Fisioterapia, quanto virtuais e nos Espaços cadastrados no Programa de Saúde Integral, como o Espaço Korihé, Instituto Terra Máter, Espaço Flor de Lótus, Vila Criativa e Base de Canoagem Havaiana da CPP Extreme. Nas redes sociais como whatsapp e Google meet, foram utilizadas a condução de oficinas de auto massagem, meditação reikiana e sistêmica, a abordagem integrativa indígena Korihé, assim como a Terapia Comunitária Integrativa e a Constelação Familiar Sistêmica. As abordagens em Grupo utilizaram os espaços virtuais do whatsapp, facebook, youtube e instagram do Programa Voluntário de Promoção de Saúde Integral, que já atua em parceria online com a Prefeitura de S. C. Cabrália há vários anos. Por conta das demandas dos atendimentos na pandemia, iniciei a realizar abordagens através de listas de transmissão com contatos de moradores cadastrados em Cabrália, divididos entre os temas solicitados, ainda em construção coletiva (Pics em geral, emagrecimento, realização profissional, dor crônica, relacionamentos saudáveis, resiliência, controle da raiva e agressividade, angústia espiritual). Com relação aos atendimentos presenciais, onde foram pactuados e desenvolvidos Projetos Terapêuticos Singulares (PTS), com a equipe do Nasf e foram acolhidos alguns casos, com sessões terapêuticas sistêmicas. Relatando um pouco mais a respeito dos métodos adaptativos que utilizamos, buscamos priorizar o uso das redes sociais e outros recursos à distância, que conseguissem abranger os princípios da atenção psicossocial. Os técnicos da estratégia de saúde da família e o atendimento online dos psicólogos conseguiram rastrear e captar muitos dos casos que não conseguiram desenvolver a autonomia da cura com medidas caseiras para a resiliência emocional. Alguns precisaram arriscar-se à atendimentos presenciais na Sala do Nasf, na Clínica de fisioterapia, que foram desenvolvidos uma ou mais vezes por semana, quando solicitado pelo Serviço social, em casos prioritários, ou nas Unidades de Saúde da Rede e nestas circunstâncias, em casos classificados como necessários para desenvolvimento de Projeto Terapêutico Singular, foram introduzidas Pics em associação à abordagem psicológica, como exemplo a Auriculoterapia da Medicina Tradicional Chinesa, Shiatsu, Constelação Familiar Sistêmica e Imposição de Mãos/Reiki presencial ou à distância. Foram atendidos presencialmente alguns casos encaminhados, acompanhados pelos Psicólogos, Patrícia e Anderson, com sessões terapêuticas. Foram encaminhados alguns casos também pelos médicos e odontólogos, para avaliações sobre sessões de reiki ou constelação sistêmica. Foram atendidos presencialmente alguns casos, que não aderiam ao atendimento com a psicologia. Foram atendidos casos do Programa "Cuidando do Cuidador", onde não foram abertos prontuários, pois os servidores envolvidos desejavam que não houvessem registros. As sessões terapêuticas sistêmicas presenciais foram executadas para um grupo de pessoas, que nos forneceram o cartão SUS, e receberam acompanhamento diário ou semanal através de rodas sistêmicas no Whats App, tanto do voluntariado do Projeto Social parceiro, quanto grupos criados pela equipe do Nasf, com o propósito de educação popular, incluindo as Pics. De forma sistêmica, foi expressa profunda gratidão, tanto aos gestores, quanto à todas nossas equipes da rede APS e especialmente pela entrega dos que receberam nossos cuidados, científicos, holísticos e tecnológicos. RESULTADOS Do ponto de vista técnico-científico, o ano foi especialmente importante, pois conseguimos expandir ações da monitoria do Grupo de Estudos e Pesquisas em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde da Universidade Federal do Sul da Bahia para a Atenção Básica, adaptando o uso conjunto destas técnicas à novas associações com a abordagem da Psicologia da ACP e da TCC (No Caps, já havíamos integrado as Pics à psicologia transpessoal, à Fisioterapia e ao Serviço Social), assim como à Educação Física. Continuar otimizando a associação das 29 pics cadastradas pelo Ministério com outras abordagens e as intervenções da equipe interdisciplinar, também é uma das metas do Lab-Pics para 2022. A partir do momento em que foi inaugurada a Clínica de Reabilitação e Fisioterapia, com uma sala para o Nasf, as forças, atenção e energias tanto da Enfermagem e Serviço Social do Nasf/Npics como de alguns voluntários e estudantes da Escola Energético- Sistêmica que foi organizada pela Atenção Básica, estiveram voltadas ao desenvolvimento das atividades do Laboratório Sistêmico de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (Lab-Pics). Foram ministradas aulas teóricas online e práticas vivenciais de um curso de reiki, toque terapêutico Sistêmico e integrativo, para profissionais, voluntários e usuários do SUS. Foram formadas classes para estudar e praticar aspectos da abordagem sistêmica, como a comunicação, meditação, práticas corporais e cuidado sistêmico. Foram alcançados excelentes resultados, como mérito de um belo esforço coletivo e não egóico. Em meio à uma verdadeira "batalha invisível", a um "combate emocional", vivenciado por nossos pacientes, ainda em período pandêmico, conseguimos coletar explêndidos relatos e evoluções bem sucedidas em casos que foram atendidos utilizando Pics através da internet e especialmente em alguns casos, atuando ao lado da Assistente Social e a Psicóloga do NASF e os demais psicólogos, da Policlínica e Caps. Nossa profunda gratidão, Diego da Rosa Leal Enfermeiro e Professor Sistêmico Laboratório Vinculado ao Grupo de Estudos e Pesquisas em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde da Universidade Federal do Sul da Bahia (Npics/Geppics/UFSB) Prefeitura de Santa Cruz Cabrália

quinta-feira, outubro 02, 2014

Continuação - Estudo de caso clínico - Simulação SAE

Faculdades Integradas do Extremo Sul da Bahia

Curso de Enfermagem

Autorizado pela Portaria nº 126 de 19/02/2008

Disciplina: SAÚDE MENTAL II
Turno: NOTURNO
Professor: DIEGO DA ROSA LEAL
Período: 8º

S.A.W. foi acolhido no serviço em 03/08/07, encaminhado pela atenção básica. DN: xx/07/1956. Sua profissão foi lavrador, enquanto funcional. Apresentou-se retraído e excessivamente tímido desde a infância, iniciando o uso de álcool na adolescência. Alcoolizado interage mais, expressa emoções e mostra-se agressivo, violento, insone, manifestando comportamentos bizarros, ateando fogo em roupas, lixo e outras coisas, chegando a ser internado. Já agrediu e foi agredido diversas vezes pela polícia e outras pessoas. Foi casado, teve três filhos, duas mulheres (que residem "longe", em paradeiro desconhecido) e um menino, que faleceu ainda criança.
Apresenta grande desmotivação e resistência para manter hábitos básicos de higiene.
Morou com a irmã de 1987 a 2007, atualmente reside com o irmão J.A.S., que cozinha e lidera o serviço da casa. Cid 10 inicial: F71 e F10.
Em 13/04/2009, foi implementado um esquema psicofarmacológico por psiquiatra, com carbamazepina 200 mg - 1 cp à noite, diazepan 5 mg - 1 cp de manhã e 2 cp à noite. Em 16/06/09 a carbamazepina foi aumentada para 2 cp à noite. Em 23/01/13 foi modificado o esquema para 1 ampola mensal de Haloperidol Decanoato 70,52 mg/dl, 1 cp de clorpromazina à noite e 1 cp de carbamazepina 200 mg 12/12 hs. Em várias oportunidades foi tentado o incentivo ao auto-cuidado e a ingesta auto-suficiente das medicações VO, mas o cliente é muito negligente a tomar a medicação em casa.
Em 05/10/09 agrediu outro frequentador do Caps, que reside no mesmo bairro e ambos foram suspensos por um dia. Posteriormente, voltou a agredir o mesmo paciente e outra frequentadora, do sexo feminino, que estava assediando os pacientes masculinos.
No período entre 2009 e 2011, manifestou alterações cognitivas, confusão mental e desorganização do pensamento nos períodos de maior consumo alcoólico, quando fazia serviços como autônomo, vendia roupas ganhadas no Caps e pedia dinheiro a quem pudesse, conseguindo assim dinheiro para beber.
Atualmente estável, participativo em algumas oficinas, aceitando as medicações oferecidas pela equipe de enfermagem e pelo irmão, em casa.

J.A.S. foi encaminhado ao Caps em 03/08/07 por médico de saúde da família, pois apresentava quadro clínico de agressividade, cefaléia, vômito, fraqueza e incapacidade laboral.
Aos nove anos de idade teve a primeira crise agressiva com violência aos familiares, onde quebrava móveis e objetos. Pai era alcoolista e a mãe batia frequentemente. Depois da primeira crise, manifestou outras, sempre que cessava o uso da medicação, chegando a ser internado no Hospital Psiquiátrico de Referência. Separou-se da esposa por volta de 1999, após 3 anos de casamento, pois agredia-a e tentou matá-la. Perdeu uma filha de 6 anos de idade, em 1996, que estava sob a guarda da irmã, que é tutora legal dos dois irmãos. Na primeira crise apresentou alucinações visuais e, em todas as crises, cefaléia intensa.
No histórico clínico, apresentou hepatite em 2005. Tabagista desde a adolescência. Cid 10 inicial: F20.5. O Esquema psicofarmacológico inicial foi haloperidol decanoato 70,52 mg/dl implementado por psiquiatra. Em 22/07/09 começou a apresentar insônia e iniciou a usar clonazepan 2 mg (1 cp à noite), até setembro de 2010. Em 22/09/11 foi inserido no esquema diazepan 10 mg (1 cp à noite), sendo mantido até a atual data. Foram registradas participação ativa nas oficinas pelo fisioterapeuta, assistente social, enfermeira e psicóloga, assim como frequência nas consultas psiquiátricas. A principal evolução notada nos registros psicoterápicos foi a alteração da expressão das emoções. Em 15/02/11 foi registrada a incapacidade do paciente de sentir alegria ou tristeza, a agressividade e dor de cabeça já estavam controladas. Desde 2012, consegue expressar afetividade, mantendo vínculos com outros frequentadores do serviço do sexo masculino. Foi parceiro sexual de duas frequentadoras do Caps, sem uso de preservativo, mas obteve resultados não reagentes aos testes, tanto sorológico em 2011, quanto os testes rápidos em 2013 de hepatites B e C, HIV e sífilis. Algumas pacientes reclamam que ele as assedia com toques quando nenhum profissional está observando. Os feedbacks da equipe tem insistido nesse aspecto e sua insistência em fumar em áreas proibidas das instalações físicas do Caps.
No momento, auxilia na supervisão do esquema medicamentoso do irmão e cozinha para ambos, liderando o serviço doméstico na residência onde os dois habitam. Ambos costumam ingerir bebida alcoólica nos fins de semana e feriados. A irmã N.A.S. cuida das roupas e compras, mas sendo moradora de outro bairro distante, raramente visita a casa onde W.A.S. e J.A.S. residem. A irmã comparece à unidade nas reuniões de família, mas além disso, somente quando convocada pela equipe. A ACS da área tem muito medo de visitá-los ou abordá-los mas algumas vezes visita o Caps e busca informações sobre a família com o serviço social.